Остеопороз, индуцированный приемом глюкокортикоидов
Автор: ФДПО ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
Какой лекарственный препарат является бисфосфонатом для внутривенного введения:
- ризедроновая кислота
- золедроновая кислота
- терипаратид
- алендронат
В каких возрастных и половых группах может быть использована оценка минеральной плотности кости по Т-критерию:
- дети обоего пола
- женщины детородного возраста
- мужчины 50 лет и старше
- мужчины до 50 лет
- женщины после наступления менопаузы
Какое нежелательное явление наиболее часто встречается при назначении золедроновой кислоты:
- гриппоподобная реакция
- эзофагит
- головокружения
- гиперкальциемия
В каком случае диагноз остеопороза можно установить клинически и независимо от результатов денситометрии и FRAX (алгоритм оценки индивидуальной 10-летней вероятности переломов):
- при наличии низкоэнергетических переломов крупных костей скелета
- при наличии болей в спине
- при изменении осанки
- при склонности к падениям
К обязательным лабораторным исследованиям не относится определение:
- креатинина сыворотки крови
- ионизированного кальций крови
- костных биохимических маркеров
- щелочной фосфатазы
К редким нежелательным явлениям терапии бисфосфонатов относят:
- гипокальциемию
- боли в костях
- атипичный перелом бедра
- остеонекроз челюсти
Основным патогенетическим механизмом действия глюкокортикоидов является:
- повышение костной резорбции
- подавление костеобразования
- понижение костной резорбции
- повышение костеобразования
Какой бисфосфонат не имеет показания к применению «профилактика и лечение остеопороза, вызванного применением глюкокортикоидов»:
- золедроновая кислота
- ризедроновая кислота
- алендроновая кислота
- ибандроновая кислота
Какие признаки позволяют предположить компрессионные переломы тел позвонков при измерении роста пациента:
- появление расстояния от стены до затылка
- снижение роста на 2 см и более за 1-3 года
- снижение роста на 4 см и более по сравнению с ростом в возрасте 25 лет
- снижение роста на 2-3 см по сравнению с ростом в возрасте 25 лет
Какой лекарственный препарат не обладает антирезорбтивным действием:
- золедроновая кислота
- алендронат
- ризедроновая кислота
- терипаратид
Одним из преимуществ применения альфакальцидола по сравнению с другими средствами для лечения остеопороза является:
- отсутствие нежелательных побочных явлений
- более значимое снижение переломов
- более выраженный эффект на минеральную плотность кости
- снижение частоты падений
Перелом тела позвонка 1 степени ставится при рентгеноморфометрии, если высота позвонка снижена:
- на 20-25%
- на 10-15%
- Более 40%
- на 30-40%
Основным методом измерения минеральной плотности кости у больных, принимающих глюкокортикоиды, является:
- количественная ультразвуковая денситометрия
- количественная компьютерная томография
- двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия аксиального скелета
- двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия периферического скелета
Для остеопороза характерно:
- нарушение микроархитектоники костной ткани
- развитие переломов при минимальной травме
- снижение костной массы
- повышение костной массы
В каких областях измерения рекомендовано оценить минеральную плотность кости при проведении двуэнергетической абсорбциометрии аксиального скелета:
- в проксимальном отделе бедренной кости в целом (Total)
- в треугольнике Варда проксимального отдела бедренной кости
- в поясничных позвонках
- в шейке (Neck) бедренной кости
К биохимическим маркерам костной резорбции не относится:
- пиридинолин
- дезоксипиридинолин
- N-концевой телопептид проколлаген 1 типа
- С- и N-концевые телопептиды коллагена 1 типа
Какой показатель можно не вводить при расчёте FRAX (алгоритм оценки индивидуальной 10-летней вероятности переломов):
- минеральную плотность кости
- вес
- рост
- пол
- возраст
Пороговое значение Т-критерия при оценке минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше, свидетельствующее о необходимости назначения лечения, составляет:
Костные биохимические маркеры рекомендовано определять с целью:
- прогнозирования риска переломов
- оценки костного обмена
- ранней оценки эффективности лечения и приверженности к терапии
- диагностики остеопороза
В каких возрастных и половых группах можно использовать алгоритм FRAX (алгоритм оценки индивидуальной 10-летней вероятности переломов):
- дети обоего пола
- мужчины до 50 лет
- мужчины 50 лет и старше
- женщины после наступления менопаузы
- женщины детородного возраста
Основной клеткой-мишенью действия антирезорбтивных препаратов является:
- остеокласт
- остеобласт
- остеоцит
- эритроцит
Показанием для назначения лечения у женщин детородного возраста и мужчин младше 50 лет является:
- низкоэнергетические переломы в анамнезе на фоне терапии глюкокортикоидами
- изменение костных биохимических маркеров
- высокая суточная доза пероральных глюкокортикоидов
- низкие показатели минеральной плотности кости
Риск развития переломов, индуцированных приемом глюкокортикоидов, не зависит:
- от возраста пациента
- от минеральной плотности костной ткани
- от длительности приема глюкокортикоидов
- от суточной дозы глюкокортикоидов
Максимальная продолжительность лечения терипаратидом составляет:
- 12 месяцев
- 48 месяцев
- 36 месяцев
- 24 месяца
Режим назначения терипаратида:
- перорально 1 раз в неделю
- подкожно 1 раз в 6 месяцев
- подкожно 1 раз в сутки ежедневно
- внутривенно 1 раз в год
По МКБ-10 для остеопороза, индуцированного приемом глюкокортикоидов, с патологическим переломом используется код:
- M81.4
- M80.1
- M80.8
- M80.4
- M81.8
О высоком риске падений свидетельствует:
- невыполнение специальных тестов, например, «встань и иди»
- анамнез частых падений
- невозможность подняться со стула без помощи рук
- трудности при подъеме на 2 этаж
По МКБ-10 для остеопороза, индуцированного приемом глюкокортикоидов, без патологического перелома используется код:
- M81.8
- M81.5
- M81.0
- M81.4
- M81.9
Какой критерий не является показанием для назначения антиостеопоротического лечения у женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше, которым проводится или планируется длительная (3 мес. и более) терапия пероральными глюкокортикоидами:
- минеральная плотность кости по Т-критерию ≤-1,5 стандартных отклонений
- низкоэнергетический перелом в анамнезе или на фоне приема глюкокортикоидов
- возраст 70 лет и старше
- женский пол
К препаратам первой линии лечения остеопороза, индуцированного приемом глюкокортикоидов, не относится:
- терипаратид
- ризедроновая кислота
- алендроновая кислота
- альфакальцидол
Эффективность медикаментозной терапии остеопороза оценивается по ряду критериев, включающих:
- изменение маркеров костного ремоделирования
- повышение минеральной плотности кости
- уменьшение болевого синдрома
- снижение количества переломов
Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия проводится с целью:
- диагностики остеопороза
- оценки эффективности лечения
- выбора лекарственного средства для лечения остеопороза
- дифференциальной диагностики с другими заболеваниями костей
Какое положение верно в отношении приема кальция и витамина D:
- кальций и витамин D снижают риск переломов
- прием кальция и витамина D достаточен для лечения остеопороза
- прием кальция и витамина D не сопровождается развитием нежелательных побочных эффектов
- кальций и витамин D являются компонентами схемы лечения остеопороза у большинства пациентов
При каких состояниях бисфосфонаты противопоказаны:
- злокачественные новообразования костной ткани
- тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина < 35 мл/мин)
- беременность
- гипокальциемия
Какие костные биохимические маркеры считаются наиболее стабильными и рекомендуются для определения большинству пациентов:
- пиридинолин
- N-концевой проколлаген 1 типа
- остеокальцин
- С-концевой телопептид коллагена 1 типа
Остеопороз, индуцированный приемом глюкокортикоидов, является одним из проявлений:
- синдрома Фанкони
- синдрома Марфана
- синдрома Иценко-Кушинга
- синдрома Элерса-Данло
К биохимическим маркерам костеобразования не относится:
- N-концевой телопептид проколлаген 1 типа
- остеокальцин
- костно-специфическая щелочная фосфатаза
- пиридинолин
Наиболее частой локализацией переломов при остеопорозе, индуцированном приемом глюкокортикоидов, являются переломы:
- тел позвонков
- дистального отдела предплечья
- проксимального отдела плечевой кости
- проксимального отдела бедренной кости
Алгоритм FRAX (алгоритм оценки индивидуальной 10-летней вероятности переломов) используется для определения:
- относительного риска развития остеопороза
- особенностей клинической картины
- абсолютного риска развития остеопоротических переломов
- этиологии заболевания
К показаниям проведения рентгенографии грудного и поясничного отдела позвоночника относятся все, кроме:
- снижение роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с ростом в возрасте в 25 лет
- грудной кифоз
- низкая минеральная плотности кости
- запланированное лечение остеопороза