Черепно-мозговая травма
Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии "Союз реабилитологов России"
Задача 1. Женщина 56 лет, по дороге в магазин поскользнулась на гололеде, упала навзничь, ударилась головой об асфальт. Утратила сознание на несколько секунд, плохо помнит, как вышла из подворотни. Была однократная рвота. Пациентка доставлена службой скорой помощи в ближайшую больницу. Жалуется на головную боль, головокружение. При осмотре: сознание ясное, подкожная гематома в задней теменной области. Очаговая и менингеальная симптоматика не определяется. На краниограммах костная патология не выявлена. Какой диагноз наиболее вероятен?
Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Подкожная гематома задней теменной области
Задача 2. Мужчина, 48 лет, был избит и ограблен двумя неизвестными. Терял сознание. Точно сказать, сколько времени находился без сознания, не может. Не помнит людей на улице, которые оказывали ему первую доврачебную помощь. Был доставлен в стационар службой скорой помощи, которую вызвали прохожие. При поступлении сознание ясное, пациент растерян. Испытывает затруднения при произношении слов, речь замедленная. Имеются множественные ушибы и ссадины на лице и на волосистой части головы. Определяется шаткость походки. При неврологическом осмотре отмечаются акцент рефлексов справа, сглаженность правой носогубной складки. Менингеальной симптоматики нет. На рентгенограммах черепа костная патология не выявляется. Какой диагноз наиболее вероятен?
Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести. Множественные ушибы и ссадины лица и волосистой части головы
Задача 3. Мужчина, 38 лет, доставлен в стационар из дома. Был обнаружен соседкой спящим на лестничной площадке у двери своей квартиры. Проснулся достаточно легко. В связи с неадекватностью поведения была вызвана скорая помощь. В приемном отделении сообщил, что после работы употреблял алкоголь с друзьями, как дошел до дома не помнит. Жалуется на светобоязнь. При осмотре: лицо гиперемировано, определяются горизонтальный нистагм, запах алкоголя. Содержание этанола в крови - 2,1 промилле. Имеется подапоневротическая гематома левой затылочной области. Зрачки D - S. Движения глазных яблок ограничены из-за болезненности. Заторможен, гиподинамичен, не интересуется окружающим. Незначительный парез в левой руке. Определяются менингеальные знаки. На рентгенограммах черепа выявлен линейный перелом затылочной кости слева. Эхоэнцефалоскопия - смещение срединного комплекса 2 мм. При люмбальной пункции - в ликворе примесь крови. Какой диагноз наиболее вероятен?
Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Субарахноидальное кровоизлияние. Линейный перелом затылочной кости слева. Подапоневротическая гематома левой затылочной области. Алкогольное опьянение
Задача 4. Неизвестный мужчина доставлен в стационар службой скорой помощи. Возраст около 40 лет, был обнаружен во дворе дома без сознания. Со слов очевидцев, лежал, не шевелясь, около часа. При осмотре выявляется подапоневротическая гематома левой височно-теменной области. Артериальное давление - 170/90 мм рт.ст. Лежит с закрытыми глазами, на обращение не реагирует. При болевых раздражениях открывает глаза, появляется гримаса боли, стонет, локализует болевые раздражения и пытается их устранить правой рукой. Взор не фиксирует, определяются медленные маятникообразные движения глазных яблок. Анизокория D > S, фотореакция правого зрачка ослаблена. В левых конечностях движения отсутствуют. Определяется двусторонний симптом Бабинского. Ригидность затылочных мышц и симптом Кернига положительные. На краниограммах костных повреждений не выявлено. Эхоэнцефалоскопия - смещение срединного комплекса справа налево 5 мм. Какой диагноз наиболее вероятен?
Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением правого полушария внутричерепной гематомой. Субарахноидальное кровоизлияние. Подапоневротическая гематома левой височно-теменной области
Задача 5. Мужчина, 25 лет, доставлен в стационар службой скорой помощи с автотрассы. Со слов очевидцев, пострадавший не справился с управлением автомобиля и несколько раз перевернулся. Был извлечен из машины службой спасения. При поступлении в стационар выявлены множественные ушибы кожных покровов головы и множественные переломы ребер. На рентгенограммах органов грудной клетки - правосторонний гемоторакс. В неврологическом статусе: сознание отсутствует. Зрачки нормальной ширины D = S. Болевые раздражения не локализует. На боль реагирует сгибанием верхних конечностей в локтевых суставах. Правосторонний симптом Бабинского. На краниограммах травматические повреждения костей черепа не определяются. Смещение срединного комплекса слева направо 2 мм. На компьютерной томографии - множественные небольших размеров гематомы в белом веществе головного мозга. Какой диагноз наиболее вероятен?
Сочетанная закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Диффузное аксональное поражение головного мозга. Множественные ушибы кожных покровов головы. Множественные переломы ребер. Правосторонний гемоторакс
Задача 6. Неизвестный мужчина, около 60 лет, доставлен в стационар скорой помощью. Со слов очевидцев, был обнаружен лежащим в сквере, где пролежал без движения около часа. При осмотре выявлена подкожная гематома левой височной области. Без сознания, на болевые раздражения не реагирует. Ощущается резкий запах алкоголя. Произвольная двигательная активность не определяется. Очаговая неврологическая симптоматика не выявлена. Сухожильные и периостальные рефлексы низкие, определяется мышечная гипотония. Зрачки узкие, фотореакции угнетены. Менингеальных симптомов нет. На рентгенограммах черепа травматические костные изменения не выявлены. Смещение срединного комплекса налево на 2 мм. При люмбальной пункции в первой порции получена спинномозговая жидкость с примесью крови, которая исчезла в последующих порциях. Содержание этанола в крови 4 промилле, глюкоза крови - 4,4 ммоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен?
Алкогольная интоксикация. Подкожная гематома левой височной области
Задача 7. Молодой человек, 21 год, поступил в приемный покой ночью. Обстоятельства травмы неизвестны. Самостоятельно добрался до дома, но не помнит как. Не помнит, сколько времени находился без сознания. Доставлен в стационар скорой помощью. При осмотре растерян, частично дезориентирован, не интересуется окружающим, повторяет одни и те же вопросы. В приемном покое была многократная рвота. Имеются кровянистые выделения из носа. На лице следы побоев. Определяется легкий парез в правой руке, сухожильные рефлексы повышены справа, правосторонний симптом Бабинского, симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. При рентгенографии костей носа травматические изменения не выявлены. На компьютерной томографии обнаружены небольшие очаги размозжения в левых лобной и височной долях. Пациент госпитализирован в стационар. На 3-и сутки отмечено появление "отцветающих" параорбитальных гематом. Какой диагноз наиболее вероятен?
Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Субарахноидальное кровоизлияние. Перелом основания передней черепной ямки. Назоликворея. Множественные ушибы и ссадины лица
Задача 8. Пациент, 20 лет, житель Санкт-Петербурга. Во время отдыха в Греции был обнаружен на улице утром прохожими без сознания. Доставлен в стационар скорой помощью. Обстоятельства травмы неизвестны. При поступлении - кома I. Зрачки D = S. Корнеальный рефлекс угнетен с двух сторон. Двусторонние патологические стопные знаки. Определяется симптом Кернига, ригидность затылочных мышц. Люмбальная пункция не проводилась. Множественные кровоизлияния на кожных покровах головы, туловища и конечностей. На КТК признаки диффузного аксонального поражения головного мозга. Находился в коме 2 сут. По восстановлении сознания, вертикализации и активации обнаружены признаки выраженных когнитивных нарушений по типу амнестического синдрома: резкое снижение внимания, снижение кратковременной памяти. Поступил на лечение в нейрохирургическое отделение НИПНИ им. В.М. Бехтерева через 3 нед после травмы. При поступлении кожные покровы чистые. Парезов, патологических, менингеальных знаков нет. Определяются признаки выраженного когнитивного дефицита (шкала MMSE - 18 баллов), повышенная утомляемость, сонливость, эмоциональная неустойчивость.
Какой диагноз следует поставить больному при поступлении в отделение?
Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени с проявлениями ДАП. САК. Посттравматическая энцефалопатия
Какова выраженность когнитивных нарушений?
III - деменция умеренной степени выраженности
Какой препарат служит в данном случае средством выбора?
Цитиколин
