Патологические переломы, осложняющие остеопороз (по утвержденным клиническим рекомендациям)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

1. 1 степень снижения высоты тела позвонка в классификации компрессионных переломов тел позвонков

1) на 10%;
2) на 20%;+
3) на 30%;
4) на 40%.

2. 2 степень снижения высоты тела позвонка в классификации компрессионных переломов тел позвонков

1) на 10%;
2) на 20-40%;+
3) на 5%;
4) на 50%.

3. 3 степень снижения высоты тела позвонка в классификации компрессионных переломов тел позвонков

1) более 40%;+
2) на 10%;
3) на 20-40%;
4) на 5%.

4. Абсолютным показанием к операции при переломе проксимального отдела плечевой кости являются

1) закрытые переломы;
2) открытые переломы;+
3) переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка.+

5. Активизация пациентов при патологических переломах проксимального отдела бедренной кости начинается

1) с первых дней после операции;+
2) через 2 недели после операции;
3) через месяц после операции;
4) через неделю после операции.

6. Антикоагулянтная терапия при переломах проксимального отдела бедренной кости независимо от типа хирургического вмешательства рекомендуется после операции

1) не более 1 недели;
2) не более 2 недель;
3) не более 3 недель;
4) не менее 1 месяца.+

7. В большинстве случаев после операции эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендуется после ходьбы на двух костылях далее — ходьба с тростью в руке (противоположной оперированному суставу)

1) до 1 месяца;
2) до 2 лет;
3) до 2 месяцев;
4) до 6 месяцев.+

8. В большинстве случаев после операции эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендуется ходьба на двух костылях с умеренной нагрузкой на оперированную конечность

1) первые 2 дня;
2) первые 2 месяца;+
3) первые 2 недели;
4) первые 6 месяцев.

9. В качестве анаболической терапии остеопороза, осложненного переломом проксимального отдела бедренной кости, при удлинении срока консолидации патологических чрезвертельных переломов, рентгенологических или клинических признаках нестабильности металлоконструкции рекомендуется

1) деносумаб;
2) золедроновая кислота;
3) ризедроновая кислота;
4) терипаратид.+

10. В качестве антирезорбтивного препарата для лечения остеопороза, осложненного переломом проксимального отдела бедренной кости, рекомендуется назначать деносумаб в дозе

1) 10 мг 1 раз в месяц;
2) 100 мг 1 раз в год;
3) 30 мг 1 раз в 1 месяца;
4) 60 мг 1 раз в 6 месяцев.+

11. В классификации Garden для переломов проксимального отдела бедренной кости учитывается

1) прогноз лечения;
2) степень смещения отломков;+
3) тяжесть перелома;
4) угол между отломками.

12. В классификации Pauwels для переломов проксимального отдела бедренной кости учитывается

1) прогноз лечения;
2) степень смещения отломков;
3) тяжесть перелома;
4) угол между отломками.+

13. В основе классификации компрессионных переломов тел позвонков лежит

1) степень остеопороза;
2) степень снижения высоты межпозвоночного диска;
3) степень снижения высоты тела позвонка;+
4) степень снижения ширины тела позвонка.

14. В первый год после перелома в качестве препарата кальция рекомендуется использовать

1) альфакальцидол;
2) карбонат кальция;
3) оссеингидроксиапатитный комплекс;+
4) холекальциферол.

15. В послеоперационном периоде при патологических переломах проксимального отдела бедренной кости важным моментом является

1) длительный постельный режим;
2) осторожный переход от постельного режима к положению сидя;
3) ранняя активизация пациентов.+

16. В послеоперационном периоде при переломах проксимального отдела бедренной кости повышает выживаемость

1) активизация пациентов с первых дней после операции;+
2) антикоагулянтная терапия;+
3) длительный постельный режим;
4) купирование боли.+

17. Вероятность возникновения перелома у лиц с низкой массой кости во многом определяется наличием таких факторов риска, как

1) курение;+
2) молодой возраст;
3) наличие более 3-х хронических заболеваний в анамнезе;+
4) пожилой возраст;+
5) склонность к падениям.+

18. Вертебропластика или кифопластика при компрессионных переломах тел позвонков на фоне остеопороза рекомендуется только

1) в случае некупируемого болевого синдрома не позднее первых 10–15 дней после перелома;+
2) в случае некупируемого болевого синдрома через 1 месяц после перелома;
3) в случае отсутствия болевого синдрома;
4) при проведении лечения остеопороза фармпрепаратами, влияющими на ремоделирование костной ткани.+

19. Вертельные, или латеральные (внекапсульные), переломы различаются как

1) межвертельные переломы;+
2) надвертельные переломы;
3) предвертельные переломы;
4) чрезвертельные переломы.+

20. Внутренние причины падений обусловлены

1) астенией;+
2) деменцией;+
3) недостаточным освещением;
4) слабым зрением;
5) снижением подвижности суставов.+

21. Вторая степень в классификации Pauwels соответствует углу

1) более 50°;
2) более 80°;
3) менее 30°;
4) менее 50°;
5) от 30 до 50°;+
6) от 50 до 80°.

22. Для диагностики перелома проксимального отдела плечевой кости, кроме стандартной рентгенографии плечевого сустава, при неясной рентгенологической картине рекомендуется

1) «эполетный» снимок;+
2) КТ;+
3) МРТ;+
4) УЗИ.

23. Для лучевой диагностики перелома дистального метаэпифиза лучевой кости, при вколоченных переломах рекомендуется

1) КТ-исследование;+
2) МРТ;
3) УЗИ;
4) рентгенография в двух проекциях.

24. Для пациентов с патологическими переломами проксимального отдела бедренной кости рекомендуется рассматривать как наиболее перспективный препарат из группы бисфосфонатов

1) аскорбиновую кислоту;
2) золедроновую кислоту;+
3) лимонную кислоту;
4) янтарную кислоту.

25. К рентгенологическим критериям стабильного перелома проксимального отдела плечевой кости относятся

1) более 3-х отломков;
2) значительное смещение большого бугра;
3) не более 3-х отломков;+
4) нет значительного смещения большого бугра.+

26. Код по МКБ-10 для остеопороза

1) E11;
2) Е10;
3) М80;+
4) С35.

27. Критериями нестабильности перелома дистального метаэпифиза лучевой кости являются

1) внутрисуставные переломы дистального метаэпифиза лучевой кости;+
2) оскольчатый характер перелома тыльного кортикального слоя дистального метаэпифиза лучевой кости;+
3) угол дорсального смещения дистального метаэпифиза лучевой кости более 20°;+
4) угол дорсального смещения дистального метаэпифиза лучевой кости менее 20°.

28. Критериями нестабильности перелома дистального метаэпифиза лучевой кости являются

1) возраст старше 60 лет;+
2) оскольчатый перелом ладонного кортикального слоя дистального метаэпифиза лучевой кости;+
3) сопутствующий перелом локтевой кости;+
4) сопутствующий перелом плечевой кости.

29. Лечебная физкультура у пациентов с патологическими переломами тел позвонков рекомендуется

1) с первых дней выявления перелома;+
2) через 6 месяцев после перелома;
3) через месяц после перелома;
4) через неделю после перелома.

30. Лечебная физкультура после хирургического вмешательства

1) может нарушить кровообращение;
2) предупреждает появление контрактур;+
3) способствует восстановлению функций суставов;+
4) способствует сращению перелома;+
5) улучшает кровообращение.+

31. Лечение пациента в послеоперационном периоде при патологических переломах проксимального отдела бедренной кости должно быть направлено на

1) контроль болевого синдрома;+
2) профилактику новых переломов;+
3) профилактику тромбозов;+
4) строгий контроль длительного постельного режима;
5) уход за раной.+

32. Международное общество клинической денситометрии рекомендует проводить рентгеновскую денситометрию в трех сегментах скелета

1) в зоне L1–4;+
2) в нижней трети лучевой кости;+
3) в нижней трети плечевой кости;
4) проксимальном отделе бедренной кости.+

33. Независимо от вида, консервативного или оперативного, проведенного лечения патологического перелома проксимального отдела плечевой кости движения в плечевом суставе рекомендуются

1) не ранее 10-го дня после травмы;+
2) с первого дня после травмы;
3) с первых часов после травмы;
4) через неделю после травмы.

34. Независимо от вида, консервативного или оперативного, проведенного лечения патологического перелома проксимального отдела плечевой кости упражнения для кисти и предплечья рекомендуются

1) с первых часов после травмы;+
2) через 2 недели после травмы;
3) через месяц после травмы;
4) через неделю после травмы.

35. Несъемная иммобилизация показана после проведенного лечения патологического перелома проксимального отдела плечевой кости только

1) первые 2 дня;
2) первые 4 дня;
3) первые 7–10 дней;+
4) первый месяц.

36. Оперативное лечение показано при типах переломов проксимального отдела плечевой кости

1) Neer I;
2) Neer II;+
3) Neer III;+
4) Neer IV.+

37. Операция при патологических переломах проксимального отдела бедренной кости противопоказана при

1) возрасте старше 60 лет;
2) коме любой этиологии;+
3) остром инфаркте миокарда или остром нарушении мозгового кровообращения;+
4) остром хирургическом заболевании, требующем немедленного оперативного вмешательства;+
5) пневмонии с необходимостью перевода пациента на ИВЛ.+

38. Операция при патологических переломах проксимального отдела бедренной кости противопоказана при

1) выраженных когнитивных нарушениях или психическом заболевании, обусловивших обездвиженность пациента еще до перелома;+
2) ослабленным пожилым пациентам;
3) терминальной стадии соматического заболевания, приведшего к невозможности передвижения пациента еще до перелома;+
4) хронической или острой гнойной инфекции в зоне предполагаемого разреза.+

39. Основным методом хирургического лечения переломов дистального отдела лучевой кости в последние годы является

1) внеочаговый остеосинтез;
2) погружной остеосинтез с использованием волярных пластин;+
3) чреcкожная фиксация отломков спицами.

40. Основополагающим при лечении патологического перелома любой локализации для своевременного формирования прочной костной мозоли является назначение

1) НПВП;
2) альфакальцидола;+
3) препаратов кальция;+
4) холекальциферола.+

41. Особенностью переломов проксимального отдела плечевой кости при остеопорозе является

1) боль в области дистального отдела плечевой кости;
2) боль в области проксимального отдела плечевой кости;
3) жар в области проксимального отдела плечевой кости;
4) минимальное смещение отломков.+

42. Острая боль при переломе тела позвонка обусловлена

1) воспалением;
2) периостальным кровоизлиянием;+
3) спазмом мышц спины;+
4) увеличением натяжения связок вследствие этих изменений;+
5) чрезмерным количеством одновременно возникших микропереломов трабекул.+

43. Патогенетическая терапия остеопороза (если пациент ранее не лечился) при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости необходима для профилактики повторных переломов (с момента перелома)

1) не ранее 8–10 недель;+
2) через 1 месяц;
3) через 1,5 месяца;
4) через 1-2 недели.

44. Патологический перелом при остеопорозе — это

1) перелом при автоаварии;
2) перелом при падении с высоты;
3) перелом, который осложняет течение остеопороза и возникает при низкоэнергетической травме или спонтанно при кашле, чихании, подъеме тяжести.+

45. Пациентам в послеоперационном периоде при переломах проксимального отдела бедренной кости рекомендуется

1) избегать падений;+
2) избегать сгибания в тазобедренном суставе более 90°;+
3) не скрещивать ноги;+
4) сидеть со скрещенными ногами;
5) чрезмерно не разводить их в стороны.+

46. Пациентам с патологическими переломами тел позвонков на фоне остеопороза рекомендуются

1) мануальная терапия;
2) опорные устройства на колесах с ручным тормозом;+
3) ортезы (корсеты);+
4) применение миорелаксантов центрального действия в комплексной терапии с НПВП.+

47. Пациентов с низкоэнергетическими переломами, в том числе и стабильными, при переломе шейки бедренной кости рекомендуется оперировать с момента перелома не позднее

1) 12 часов;
2) 24 часов;
3) 36 часов;
4) 48 часов.+

48. Пациентов с низкоэнергетическими переломами, в том числе и стабильными, при чрезвертельных переломах рекомендуется оперировать с момента перелома не позднее

1) 24 часов;
2) 36 часов;
3) 48 часов;
4) 72 часов.+

49. Первая степень в классификации Pauwels соответствует углу

1) более 50°;
2) более 80°;
3) менее 30°;+
4) менее 50°;
5) от 30 до 50°;
6) от 50 до 80°.

50. Переломы–маркеры остеопороза — это патологические переломы

1) дистального метаэпифиза лучевой кости;+
2) костей кисти и стопы;
3) проксимального отдела бедренной кости;+
4) проксимального отдела плечевой кости;+
5) тел(-а) позвонков.+

51. Персонифицированный подход к выбору дозы препаратов базовой терапии патологического перелома при остеопорозе основан на оценке

1) уровня калия крови исходно и в динамике;
2) уровня кальция крови исходно и в динамике;+
3) уровня натрия крови исходно и в динамике;
4) уровня фосфора крови исходно и в динамике.

52. При выборе метода лечения перелома дистального метаэпифиза лучевой кости у лиц старше 50 лет рекомендуется учитывать

1) пол;
2) преморбидный фон;+
3) способность пациента к «сотрудничеству» с врачом;+
4) требования пациента к качеству жизни.+

53. При выборе метода фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости рекомендуется учитывать

1) возраст;
2) количество отломков;+
3) степень смещения отломков;+
4) тип повреждения.+

54. При выборе метода фиксации переломов проксимального отдела плечевой кости рекомендуется учитывать

1) активность пациента;
2) качество костной ткани;+
3) пол;
4) соматический статус пациента.+

55. При лечении пожилых людей с остеопорозом и патологическими переломами дистального метаэпифиза лучевой кости

1) имеют преимущество консервативные методы лечения;
2) имеют преимущество хирургические методы лечения;
3) хирургические и нехирургические методы дают схожие результаты.+

56. При наличии жалоб на боли в спине и указаниях на снижение роста (даже без боли) рекомендуется

1) УЗИ;
2) при необходимости — выполнение МРТ-исследования;+
3) рентгенография позвоночника в двух проекциях для исключения патологических переломов тел позвонков на фоне остеопороза.+

57. При оперативном лечении патологических переломов проксимального отдела бедренной кости с первого дня после хирургического вмешательства рекомендуется

1) иглоукалывание;
2) контрастный душ;
3) лечебная физкультура.+

58. При остеопорозе показатели гомеостаза кальция

1) не имеют каких-либо отклонений от нормы;+
2) повышены;
3) понижены.

59. При патологических переломах тел позвонков у лиц старше 50 лет до назначения лечения остеопороза рекомендуется исключить

1) болезнь Бехтерева;
2) болезнь Виллебранда;
3) болезнь Гиршпрунга;
4) миеломную болезнь.+

60. При переломах дистального метаэпифиза лучевой кости у лиц старше 50 лет после погружного стабильного остеосинтеза рекомендуется из-за возможного коллапса репонированных фрагментов на пластине использовать ортезы

1) до 1 месяца;
2) до 1 недели;
3) до 6 месяцев;
4) до 6 недель.+

61. При переломах проксимального отдела плечевой кости рекомендуется применение

1) гипсовых повязок;
2) косыночной повязки;+
3) скелетного вытяжения за локтевой отросток;
4) шин.

62. При переломе дистального метаэпифиза лучевой кости пациент указывает на

1) боль в области дистального отдела предплечья;+
2) боль в области проксимального отдела предплечья;
3) нарушение функции лучезапястного сустава и пальцев кисти;+
4) появление припухлости или деформации в зоне перелома.+

63. При переломе проксимального отдела бедренной кости пациенты указывают на

1) боль в области дистального отдела бедра;
2) боль в области проксимального отдела бедра;+
3) нарушение опороспособности конечности;+
4) невозможность оторвать выпрямленную ногу от плоскости пола или кушетки.+

64. При сравнении возможности купирования боли после перелома проксимального отдела плечевой кости в раннем периоде выявлено преимущество

1) консервативного лечения;
2) остеосинтеза;
3) эндопротезирования плечевого сустава.+

65. При стабильных переломах проксимального отдела бедренной кости для визуализации линии перелома рекомендуется

1) КТ;+
2) МРТ;+
3) УЗИ;
4) рентгенография в двух проекциях.+

66. При субкапитальных, трансцервикальных и базальных переломах (тип перелома I–II по Пауэлсу, смещение отломков по Гардену I–II или 31В1 (АО)), осложняющих остеопороз, у лиц до 60 лет рекомендуется

1) операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава;
2) остеосинтез с использованием динамических экстра- и интрамедуллярных фиксаторов;+
3) остеосинтез с использованием канюлированных винтовых конструкций;+
4) остеосинтез с использованием напряженных V-образных спиц.+

67. Различают переломы дистального метаэпифиза лучевой кости

1) глубокие;
2) неглубокие;
3) нестабильные;+
4) стабильные.+

68. Рентгенологическими критериями стабильного перелома проксимального отдела плечевой кости являются

1) отломки не контактируют;
2) перелом вколоченный;+
3) перелом не сочетается с вывихом;+
4) перелом сочетается с вывихом;
5) хороший контакт отломков.+

69. Сдавление сосудисто-нервного пучка в подмышечной впадине при переломе проксимального отдела плечевой кости вызывает в верхней конечности

1) венозный застой;+
2) нагноение;
3) отек;+
4) параличи;+
5) расстройство чувствительности.+

70. У лиц старше 60 лет при субкапитальных, трансцервикальных и базальных переломах, осложняющих остеопороз, независимо от типа перелома по Пауэлсу, Гардену или классификации АО рекомендуется

1) операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава;+
2) остеосинтез с использованием динамических экстра- и интрамедуллярных фиксаторов;
3) остеосинтез с использованием канюлированных винтовых конструкций;
4) остеосинтез с использованием напряженных V-образных спиц.

71. У лиц старше 60 лет с ожидаемой продолжительностью жизни меньше 5 лет при субкапитальных, трансцервикальных и базальных переломах, осложняющих остеопороз, независимо от типа перелома по Пауэлсу, Гардену или классификации АО рекомендуется

1) гемиартропластика тазобедренного сустава;+
2) операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава;
3) остеосинтез с использованием канюлированных винтовых конструкций;
4) остеосинтез с использованием напряженных V-образных спиц.

72. У лиц старше 60 лет физически активным до получения травмы при субкапитальных, трансцервикальных и базальных переломах, осложняющих остеопороз, независимо от типа перелома по Пауэлсу, Гардену или классификации АО рекомендуется

73. Хирургическое вмешательство при переломах дистального метаэпифиза лучевой кости рекомендуется лицам работоспособного возраста, у которых после репозиции на контрольных рентгенограммах выявляются следующие отклонения

1) внутрисуставное смещение более 2 мм;+
2) нестабильность в дистальном лучелоктевом сочленении;+
3) рентгенологические симптомы разрыва ладьевидно-полулунной связки;+
4) угол тыльного смещения (при переломах типа Коллеса) более 10°;+
5) угол тыльного смещения (при переломах типа Коллеса) менее 10°;
6) укорочение лучевой кости более чем на 3 мм.+