Лечебно-тактические особенности при переломах нижней конечности у детей

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера" Министерства здравоохранения Российской Федерации

1. Альтернативой лейкопластырному вытяжению при переломах бедра у детей раннего возраста является

1) вытяжение за гипсовый сапожок;
2) вытяжение за кольцо Илизарова, с проведенными перекрестно спицами на уровне дистальных метафизов костей голени;+
3) вытяжение за полимерный сапожок;
4) скелетное вытяжение за пяточную кость.

2. В структуре множественных и сочетанных травм на переломы нижней конечности приходится

1) более 30 %;
2) до 5 %;
3) около 15 %;+
4) от 5 – 10 %.

3. В структуре перелом крупных сегментов нижней конечности на переломы голени приходится

1) 15 %;
2) 25 %;
3) 50 %;
4) 75 %.+

4. В структуре переломов костей голени преобладают

1) переломы диафизарной зоны и дистального метаэпифиза;+
2) переломы лодыжек;
3) переломы малоберцовой кости;
4) проксимальный и дистальный эпифизеолиз большеберцовой кости.

5. В структуре скелетных повреждений в области стопы преобладают

1) перелом пятой пяточной кости;
2) переломы костей предплюсны;
3) переломы таранной кости;
4) плюсневые кости и фаланги.+

6. В структуре травмы ростковых зон костей нижней конечности преобладают

1) апофиз пяточного бугра;
2) кости голени;+
3) кости стопы;
4) проксимальный отдел бедренной кости.

7. К особенностям переломов голени относят

1) высокий риск тканевой ишемии;+
2) нередки открытые повреждения;+
3) редко требуют хирургического лечения;
4) хорошо компенсируются остаточные смещения на фоне роста ребенка.

8. К особенностям переломов шейки бедренной кости относят

1) в отдаленном периоде сопровождаются контрактурой тазобедренного сустава;
2) высокоэнергетические переломы данной локализации, создают высокие риски повреждения бедренной артерии и бедренного нерва;+
3) основным методом диагностики является СКТ;
4) основным методом лечения является скелетное вытяжение.

9. Клинически западение тканей в проекции надколенника указывает на

1) дислокацию надколенника в межфрагментарный диастаз при Т-образных переломах дистального отдела бедра;
2) отрыв собственной связки надколенника;
3) расхождение костных фрагментов надколенника под тягой мышц;+
4) сочетание перелома надколенника с повреждением крестообразных связок.

10. Метод выбора при дистальном остеоэпифизеолизе бедренной кости третьего типа, у ребенка 10 лет, является

1) закрытая репозиция, лонгетная повязка;
2) закрытая репозиция, спицевая фиксация;
3) открытая репозиция, остеосинтез винтами;+
4) скелетное вытяжение.

11. Методом лечения центральных переломов надколенника со смещением отломков у детей, является

1) закрытая репозиция, циркулярная гипсовая повязка на срок 5 — 6 недель;
2) консервативное лечение, лонгетная иммобилизация;
3) открытая репозиция, металлоостеосинтез;+
4) шов Ямамото под артроскопическим контролем.

12. Наиболее оптимальным вариантом остеосинтеза при трансцервикальных переломах бедренной кости у детей является

1) внеочаговый остеосинтез;
2) накостный остеосинтез;
3) остеосинтез эластичными стержнями;
4) фиксация канюлированными винтами.+

13. Наиболее оптимальным вариантом хирургического лечения подвертельного перелома у подростка 15 лет является

1) закрытая репозиция, блокируемая фиксация гамма-гвоздем;+
2) открытая репозиция, кортикальный остеосинтез;
3) открытая репозиция, накостный остеосинтез;
4) спице-стержневой аппарат таз-бедро.

14. Наиболее оптимальным методом лечения травматического эпифизеолиза головки бедренной кости у детей является

1) закрытая репозиция, металлоостеосинтез под ЭОП-контролем, разгрузочное скелетное вытяжение;+
2) консервативное лечение с иммобилизацией и последующей корригирующей остеотомией в плановом порядке;
3) открытая репозиция отломков, спицевая фиксация, с иммобилизацией тазобедренной повязкой;
4) удаление головки с формированием артродеза в функционально-выгодном положении.

15. Наиболее характерное острое осложнение переломов бедренной кости

1) жировая эмболия легочных сосудов;
2) остеомиелит;
3) сосудистые нарушения;
4) травматический шок.+

16. Наиболее частой причиной перелома надколенника является

1) авульсивный механизм с отрывом костного фрагмента по нижнемедиальному краю;+
2) прямой удар в переднюю область коленного сустава;
3) резкое сгибание голени;
4) удар по наружной поверхности коленного сустава.

17. Наиболее частым осложнением дистальных остео- и эпифизеолизов бедренной кости является

1) опережающий рост конечности;
2) посттравматический остеомиелит;
3) сосудистые нарушения;
4) укорочение конечности и деформации на уровне коленного сустава.+

18. Одним из принципов лечения открытых переломов голени является

1) подлежат лечению методом скелетного вытяжения;
2) при наличии раневого дефекта следует провести экстренную пластику васкуляризированным лоскутом;
3) хирургическая обработка раны проводится не ранее вторых суток;
4) хирургическая обработка раны проводится при поступлении, не следует стремиться к обязательному ушиванию раны на фоне прогрессирующего отека.+

19. Оптимальным вариантом лечения апофизеолиза большого вертела со смещением у ребенка 11 лет, является

1) закрытая репозиция, иммобилизация тазобедренной повязкой;
2) закрытая репозиция, с перекрестной фиксацией двумя спицами;
3) открытая репозиция, фиксация двумя винтами;+
4) открытая репозиция, фиксация напряженной проволочной петлей.

20. Оптимальным вариантом остеосинтеза при диафизарном, поперечном переломе бедренной кости у ребенка 8 лет, со смещением отломков является

1) закрытая репозиция с интрамедуллярной фиксацией эластичными стержнями;+
2) закрытая репозиция с установкой интрамедуллярного блокируемого гвоздя;
3) открытая репозиция, накостный остеосинтез;
4) фиксация аппаратом Илизарова.

21. Основной метод лечения переломов межмыщелкового возвышения первого типа

1) артротомия, открытая репозиция, фиксация винтом Герберта;
2) иммобилизация конечности двухлонгетной повязкой с динамическим наблюдением и лучевым контролем;+
3) открытое вправление с трансартикулярной спицевой стабилизацией;
4) фиксация фрагмента костным швом по Ли, под артроскопическим контролем.

22. Основной механизм травмы при винтообразных диафизарных переломах бедренной кости

1) кататравма;
2) падение с упором на колено;
3) резкое вращение туловища при фиксированной нижней конечности;+
4) удар на уровне средней трети бедра.

23. Основным методом диагностики дистальных эпифизеолизов бедренной кости является

1) МРТ коленного сустава;
2) остеосцинтиграфия;
3) рентгенография в двух проекциях;
4) ультразвуковое исследование.+

24. Основным методом лечения дистальных остеоэпифизеолизов большеберцовой кости 1 — 2 типа, со смещением, является

1) закрытая репозиция;+
2) закрытая репозиция под артроскопическим контролем;
3) остеосинтез аппаратом Илизарова;
4) открытая репозиция, спицевая фиксация.

25. Основным методом лечения при переломах плюсневых костей у детей, является

1) активная хирургическая тактика;
2) закрытая репозиция с трансартикулярной фиксацией осевой спицей;
3) закрытая репозиция, иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой;
4) консервативное лечение, иммобилизация лонгетной повязкой.+

26. Основным методом лечения при проксимальных остеоэпифизеолизах большеберцовой кости 3 — 4 типа является

1) внеочаговый остеосинтез спицестержневым аппаратом;
2) закрытая репозиция, лонгетная повязка;
3) закрытая репозиция, транскутанная стабилизация спицами;
4) открытая репозиция, металлоостеосинтез.+

27. Переломы бедренной кости в структуре всех скелетных повреждений занимают

1) 10 – 15 %;
2) 20 %;
3) 7 – 8 %;
4) до 5 %.+

28. Показанием к закрытой репозиции отломков при переломе диафизов костей голени является

1) закрытый перелом малоберцовой кости, осложненный нейропатией малоберцового нерва;
2) закрытый перелом со смещением отломков под углом более 10° и по ширине более 1/3 поперечника;+
3) закрытый перелом со смещением по ширине на 1/4 поперечника;
4) открытый перелом при наибольшем размере раны до 3 см.

29. Показания к внеочаговому остеосинтезу стержневым аппаратом при диафизарных переломах бедра у детей

1) доставка ребенка на специализированный этап позднее 72 часов с момента травмы;
2) открытый перелом;+
3) перелом без смещения у детей старше 12 лет;
4) сочетанный и множественный характер травмы.+

30. При дистальном остеоэпифизеолизе второго типа с угловым смещением отломков у ребенка 10 лет, оптимальным методом лечения является

1) динамическая репозиция с помощью аппарата Илизарова;
2) закрытая репозиция, транскутанная фиксация толстыми спицами перекрестно;+
3) консервативное лечение;
4) открытая репозиция, накостный остеосинтез.

31. При краевых переломах надколенника оптимальным методом лечения является

1) консервативное;
2) открытая репозиция, подшивание фрагмента;
3) репозиция под артроскопическим контролем с фиксацией биодеградируемым пином (винтом);+
4) транскутанная спицевая фиксация.

32. При переломах бедренной кости проксимальнее вертельной линии, точки введения фиксаторов (спицы, винты) располагаются

1) в зоне сухожильного растяжения латеральной широкой мышцы бедра;
2) по передней поверхности межвертельной зоны;
3) под основанием большого вертела, но не ниже поперечной линии пересекающей малый вертел;+
4) у верхушки большого вертела.

33. При переломах верхней трети диафиза бедренной кости, проксимальный отломок под тягой, фиксированных к нему мышц, смещается

1) кнаружи в комбинации с наружной ротацией;+
2) кнутри и внутренней ротацией;
3) кнутри и кзади;
4) кнутри и кпереди.

34. При переломах пяточной кости со смещением методом выбора является

1) закрытая репозиция, шинирование гипсовой лонгетой;
2) закрытая, либо открытая репозиция с металлоостеосинтезом;+
3) консервативное лечение с иммобилизацией гипсовым сапожком;
4) скелетное вытяжение.

35. При переломе пяточной кости со смещением, угол Белера составляет

1) колеблется в пределах 20° — 40⁰;
2) меньше 20⁰;+
3) превышает 40⁰;
4) превышает 50⁰.

36. При подозрении, в условиях травмпункта, на поднадкостничный перелом диафиза большеберцовой кости без смещения у ребенка 7 лет, следует

1) госпитализировать ребенка в стационар;
2) направить ребенка на СКТ;
3) при сомнительных лучевых данных по рентгенографии, необходимо провести лангетною иммобилизацию, взять ребенка под амбулаторное наблюдение с контрольной рентгенографией на 10- е сутки;+
4) расценить ситуацию как мягкотканое повреждение и назначить симптоматическое лечение.

37. При проксимальных остеоэпифизеолизах большеберцовой кости высокоинформативным методом диагностики является

1) МРТ;
2) СКТ;+
3) пневмоартрография;
4) рентгенография в двух проекциях.

38. Скелетное вытяжение при переломе бедра может быть применено, как основной метод лечения

1) при диафизарном переломе бедренной кости у ребенка 3 лет;+
2) при диафизарных переломах бедренной кости с угловым смещением;
3) при оскольчатом диафизарном переломе бедренной кости у ребенка старше 10 лет;
4) при подвертельном переломе у ребенка 5 лет.

39. Согласно классификации переломов межмыщелкового возвышения, Meyers and McKeever, второму типу соответствует

1) отрыв фрагмента со смещением, при сохранении мостика с материнской костью;+
2) перелом с диастазом переднего края до 2 мм;
3) полный отрыв и дислокация фрагмента;
4) сочетание с разрывом мениска.

40. У пациента с межвертельным переломом бедренной кости, при отсутствии пульса на a. dorsalis pedis, в первичный объем диагностических мероприятий следует включить

1) МРТ поврежденной конечности на уровне тазобедренного сустава;
2) СКТ ангиографию;
3) допплерографию;+
4) рентгенангиографию.