Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 10 (08.02.2021)

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И.Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

1. Антибактериальная терапия пациентам с COVID-19

1) назначается длительностью 3-7 дней только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции;+
2) является показанием в случае поражения легких и развития цитокинового шторма;
3) является показанием в случае тяжелого течения;
4) является показанием в случае тяжелого течения у пациентов старше 65 лет.

2. Антикоагулянты для парентерального введения для лечения COVID-19 у взрослых

1) Дабигатранаэтексилат;
2) Далтепарин натрия;+
3) Нефракционированный гепарин;+
4) Ривароксабан;
5) Фондапаринукс натрия;+
6) Эноксапарин натрия.+

3. Беременным, роженицам и родильницам с COVID-19 в качестве жаропонижающего первого выбора назначается

1) Ибупрофен по 200 мг 3-4 раз в сутки;
2) Ибупрофен по 400 мг 3 раз в сутки;
3) Нимесулид по100 мг 2 раза в сутки;
4) Парацетамол по 250-500 мг до 4 раз в день (не более 2 г в сутки);
5) Парацетамол по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки).+

4. Нарастание изменений в легких по данным РГ и КТ у пациентов с COVID-19 (отрицательная динамика) характеризуется признаками

1) выраженность участков «матового стекла» по-прежнему значительно преобладает над консолидацией;+
2) появление новых участков «матового стекла»;+
3) преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани);
4) слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких;+
5) сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии;
6) увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся участков уплотнения по типу «матового стекла».+

5. Неспецифическая профилактика представляет собой следующие мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции SARS-CoV-2

1) использование мер социального разобщения;+
2) отказ от использования общественного транспорта;
3) ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе с бессимптомными формами;+
4) соблюдение правил личной гигиены;+
5) соблюдение режима прогулок;
6) соблюдение режима самоизоляции.+

6. Нефракционированный гепарин взрослым пациентам в профилактической дозе назначают

1) подкожно 2500 ЕД 2-3 раза/сут;
2) подкожно 4000 ЕД 2 раза/сут;
3) подкожно 5000 ЕД 2-3 раза/сут;+
4) подкожно 7500 ЕД 2 раза/сут.

7. Онкологическим пациентам с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 и/или наличием характерной клинической и рентгенологической картины COVID-19

1) лечение проводится в соответствии с общими рекомендациями для пациентов с COVID-19, но более тщательным мониторингом состояния пациентов;+
2) лечение проводится по особым протоколам ведения онкологических пациентов с COVID-19;
3) необходимо прервать противоопухолевое лекарственное лечение до значимого клинического улучшения, регресса пневмонии и получения отрицательного результата ПЦР;+
4) необходимо рассмотреть возможность перевода пациента на менее токсичный режим противоопухолевого лекарственного лечения или по возможности временно прервать лечение;+
5) рекомендуется обязательная госпитализация для контроля курсов химиотерапии, общего состояния пациента и коррекции схем лечения.

8. Особенности антибактериальной терапии у беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

1) назначить Цефалоспорин III поколения ± макролид при вторичной вирусно-бактериальной пневмонии;+
2) назначить Цефалоспорин III поколения ± макролид при третичной вирусно-бактериальной пневмонии;
3) назначить Цефалоспорин IV поколения ± макролид при третичной вирусно-бактериальной пневмонии;+
4) начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза пневмонии в течение 1 ч;
5) начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза пневмонии в течение 4 ч, при тяжелой пневмонии – в течение 1 ч.+

9. Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых

1) Азитромицин;
2) Барицитиниб;+
3) Гидроксихлорохин;
4) Канакинумаб;+
5) Нетакимаб;+
6) Олокизумаб;+
7) Тофацитиниб.+

10. При назначении генно-инженерных биологических препаратов необходимо учитывать

1) возраст пациента;
2) гиперчувствительность к любому компоненту препарата;+
3) нежелательно при наличии беременности;+
4) повышается риск развития вторичной бактериальной инфекции;+
5) сопутствующие заболевания, связанные, согласно клиническому решению, с неблагоприятным прогнозом.+

11. Противопоказаниями для назначения генно-инженерных биологических препаратов являются

1) иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;+
2) лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения;+
3) повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 норм;+
4) повышение артериального давления;+
5) снижение показателей липидного обмена.

12. Рекомендации по ведению онкологических пациентов в период пандемии

1) временное прерывание противоопухолевого лекарственного лечения, перевод под наблюдение или на поддерживающую терапию;
2) избегать назначения противоопухолевых препаратов, обладающих пульмональной токсичностью;+
3) исключить нахождение онкобольных в стационаре, максимально использовать таблетированные препараты для назначения;
4) минимизировать сроки пребывания пациента в стационаре, рассмотреть возможность проведения противоопухолевого лекарственного лечения в амбулаторных условиях;+
5) при выборе режима химиотерапии, предполагающего парентеральный путь введения препаратов, рекомендуется отдавать предпочтение режимам с большими интервалами между введениями;+
6) соблюдение и усиление мер профилактики для онкопациентов.+

13. Рекомендованные схемы лечения пациентов с COVID-19 в амбулаторных условиях в случаях легкого течения включают

1) Гидроксихлорохин, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол;+
2) Ривароксабан, Апиксабан, Парацетамол;
3) Умифеновир, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол;+
4) Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол;+
5) Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Ривароксабан.

14. Рекомендованные схемы лечения пациентов с COVID-19 среднетяжелой формы без пневмонии в амбулаторных условиях включают

1) Гидроксихлорохин, Дексаметазон/или Преднизолон, ИФН-α интраназальные формы;
2) Гидроксихлорохин, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол, Ривароксабан/ или Апиксабан/ или Дабигатранаэтексилат;+
3) Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол, Ривароксабан/ или Апиксабан/ или Дабигатранаэтексилат;+
4) Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Преднизолон, Парацетамол.

15. Рекомендованные схемы лечения пациентов с COVID-19 тяжелой формы (пневмония с ДН, ОРДС) в условиях стационара включают

1) Гидроксихлорохин, ИФН-α интраназальные формы, антикоагулянтный препарат для парентерального введения, НПВП по показаниям, антибактериальная терапия;
2) Ремдесивир, Тоцилизумаб или Сарилумаб, антикоагулянтный препарат для парентерального введения, НПВП по показаниям, при сохранении лихорадки более 3 дней антибактериальная терапия по показаниям;+
3) Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, антикоагулянтный препарат для парентерального введения, НПВП по показаниям, антибактериальная терапия;
4) Фавипиравир, Тоцилизумаб или Сарилумаб, антикоагулянтный препарат для парентерального введения, НПВП по показаниям, при сохранении лихорадки более 3 дней антибактериальная терапия по показаниям.+

16. Рекомендуемая схема назначения Фавипиравира для пациентов с COVID-19, массой 75 кг и более

1) по 1800 мг 2 р/сут. в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут. с 2 по 10-й день;+
2) по 2000 мг 3 р/сут. в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут. с 2 по 10-й день;
3) по 2400 мг 2 р/сут. в 1-й день и далее по 1000 мг 2 р/сут. с 2 по 10-й день;
4) по 2400 мг 3 р/сут. в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут. с 2 по 10-й день.

17. Рекомендуемая схема назначения Фавипиравира для пациентов с COVID-19, массой ˂75 кг

1) по 1000 мг 3 р/сут. в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут. в 2-10-й дни;
2) по 1600 мг 2 р/сут. в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут. в 2-10-й дни;+
3) по 1600 мг 3 р/сут. в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут. в 2-10-й дни;
4) по 2000 мг 2 р/сут. в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут. в 2-10-й дни.

18. Следует учитывать следующие лекарственные взаимодействия антитромботических и препаратов для лечения пациентов с COVID-19 с целью коррекции дозы и мониторирования

1) Аценокумарол / Фавипиравир / Ремдесивир;
2) Дабигатран / Ремдесивир / Гидроксихлорохин;+
3) Прасугрел / Барицитиниб / Фавипиравир;
4) Фондапаринукс / Ремдесивир / Барицитиниб.

19. Случай COVID-19 у пациента считается подтвержденным при

1) наличии клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР;
2) наличии тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке;
3) положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений;+
4) положительном результате на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19.+

20. Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения COVID-19 у взрослых

1) Барицитиниб;
2) Гидроксихлорохин;+
3) Нетакимаб;
4) Рекомбинантный ИФН α;+
5) Ремдесивир;+
6) Умифеновир;+
7) Фавипиравир.+

21. Типичная картина начальных проявлений изменений в легких по данным РГ и КТ в первые дни заболевания включает признаки

1) преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани) без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких;
2) расположение изменений двустороннее, преимущественно периферическое;+
3) слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких;
4) сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии;+
5) субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них;+
6) участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы перибронхиального расположения, с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них.+